斗鱼体育DOUYU中国官网 牙膏形成“医保药”, 香菇、羊角菌被偷梁换柱, “汤臣倍健褪黑素片”串换为“七叶莲片”, 国度医保局公布4起药店骗保典型案例

为进一步深化医保基金料理隆起问题专项整治，2026年，国度医保局连续在宇宙部署开展打击医保药品范围不法违纪问题专项算作，束缚净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在宇宙范围内开展定点零卖药店不法违纪使用医保基金专项飞检。为强化警示清晰，现将专项飞检中发现的4起典型案例赐与公布。

案例一梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻

吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店串换套取医保基金案

国度医保局专项翱游查验组在对吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店进行突击查验时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售纪录进行比对，发现多笔保健品销售纪录与医保药品结算纪录在往返时分点及金额上高度一致，这引起了查验东说念主员的贵重。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限包袱公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已叮咛当地医保部门进一步深切核查贬责。

案例二留存“纪念码”，牙膏也能形成“医保药”？

吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案

国度医保局专项翱游查验组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击查验，通过逐帧回看监控视频，发现一段十分往返片断——部分顾主在生涯用品区挑选牙膏等商品后，却合手社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生涯用品。经进一步核实，该药店在顾主私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，偷偷将其药品纪念码留存。当有其他顾主需要购买生涯用品或保健品时，便上传此前留存的纪念码，将生涯用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的算作涉嫌将生涯用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，现在已叮咛当地医保部门进一步深切核查贬责。

案例三买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”

福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案

国度医保局专项翱游查验组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击查验发现，2024年11月至2026年5月技艺，该药店存在屡次十分往返纪录，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时分接近。为核实真确往返情况，查验组立时调取对适时段监控视频，斗鱼体育中国官网发现参保东说念主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伴计协助打包甩掉在监控边际。随后，参保东说念主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东说念主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伴计，并带走预先选购的副食物，伴计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的算作涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已叮咛当地医保部门进一步深切核查贬责。

案例四药店销售藏奥秘，结算药品被“偷换”

福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案

国度医保局专项翱游查验组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击查验，通过比对医保结算系统和药店销售系统纪录发现，该药店部分保健品往返纪录与医保药品结算纪录在时分及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违纪将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房职责主说念主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东说念主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的算作涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，现在已叮咛当地医保部门进一步深切核查贬责。

保重医保基金安全是全社会的共同包袱。医保部门真贵教唆盛大定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、行使或套取医保基金，均是违背医疗保险干系法律章程的不法算作。大数据时期，任何不法违纪算作齐无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规指标，矍铄根绝任何神志的医保基金粉碎算作。同期，也教唆盛大参保东说念主，自发设施就医购药算作，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”干系踪迹，请主动提交医保等干系部门，切实保重本人正当权柄斗鱼体育DOUYU中国官网，共同看护医保基金安全。